تصريح بفقدان رخصة السياقة Word
تصـريــح بالضياع
أنا الموقع أسفله
السيد: ….. المزداد بتاريخ: …… الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم: …… والساكن بـ: …………
أصرح تصريحا تاما وأنا في كامل قواي العقلية والجسدية وألتزم بأنه قد ضاعت مني رخصة السياقة الخاصة بي في ظروف غامضة من صنف: (B) والتي تحمل رقم: ……/.. المسلمة بتاريخ: ……..
وبهذا أصرح وألتزم وعليه أمضي.